parliamodimedicinaliberamente

Tanti anni fa mentre ero di guardia in PS verso le 19 mi capitò un ragazzo di 22 aa accompagnato dalla sua ragazza. Lui si scherniva mentre lei mi parlava e mi diceva che lo aveva convinto a venire in PS perchè lo vedeva strano

Mi raccontava che al lavoro il ragazzo mentre spostava una trave di legno aveva avvertito un fortissimo dolore al torace, istantaneo e che essendo passato aveva continuato a lavorare ed era poi tornato a casa. La ragazza che era andata da lui a cena lo aveva trovato strano e aveva intuito che qualcosa non andava.

Effettivamente io vedevo che era agitato e non voleva sdraiarsi Dovetti obbligarlo a sdraiarsi sul lettino Aveva anche il viso rubeosico. Gli presi la PA: da una parte aveva 180/0 e dell'altra 120/0 L'ecg mostrava una ischemia a sn

Gli chiesi oltre alla rx del torace un ecocardio e il cardiologo capì che c'era una lesione al bulbo aortico Così lo accompagnai all'ospedale più vicino dotato di una cardiologia e da qui lo mandarono d'urgenza a operarsi nella più vicina cardiochirurgia

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L'aneurisma congenito del seno di Valsalva (SVA) è un'anomalia rara, la meno comune tra tutti gli aneurismi aortici. Le cause secondarie sono l'aterosclerosi, la sifilide, la necrosi cistica mediale o l'endocardite infettiva. Il 66% di questi aneurismi origina dal seno destro, il 25% dai seni non coronarici e il restante 9% dal seno sinistro coronarico. La SVA deriva da una distrofia localizzata del tessuto connettivo dei seni, che comporta discontinuità tra la media aortica e l'anello fibroso della valvola aortica. I pazienti con SVA non rotta sono di solito asintomatici e la SVA viene spesso diagnosticata con l'ecocardiografia di routine. La diagnosi può essere confermata con l'ecocardiografia, la risonanza magnetica nucleare, la tomografia computerizzata, l'aorto-arteriografica o il cateterismo cardiaco. Le complicazioni dipendono dalle dimensioni dell'aneurisma, che cresce lentamente e perciò si manifesta di rado nell'infanzia. L'aneurisma non rotto può ostruire il tratto di efflusso del ventricolo destro, può causare rigurgito aortico da distorsione della valvola aortica, comprimere l'arteria coronarica sinistra o il sistema di conduzione. L'aneurisma può gradualmente ingrossarsi e portare a rottura nelle cavità cardiache che circondano la radice aortica. La rottura della SVA può avvenire spontaneamente, ma raramente prima dei 20 anni. La rottura degli aneurismi del seno destro avviene nell'atrio destro o nel ventricolo destro, quella del seno non coronarico nell'atrio destro; entrambe le rotture producono uno shunt sinistro-destro. Si osservano raramente aneurismi rotti del seno sinistro; tuttavia, quando questo accade, la rottura avviene nell'atrio sinistro o nel ventricolo sinistro, oppure nello spazio pericardico. Questi ultimi non producono perciò uno shunt sinistro-destro. Si dovrebbe intervenire sugli aneurismi non rotti in modo elettivo. La mortalità in ospedale è inferiore al 5% e i risultati a lungo termine sono eccellenti, in assenza di danno aortico valvolare. Nei pazienti con SVA rotta è consigliata la correzione chirurgica urgente. *Autore: Prof. H. Kaemmerer (Dicembre 2003)*.

preso da orphanet