parliamodimedicinaliberamente

Tanti errori in medicina capitano quando non si crede al paziente o ai parenti del paziente.

Il nostro dovere non è fare il detectiv ma il medico

Ci sono pazienti ansiosi, ipocondriaci, simulatori ma sono una minoranza e comunque non vanno mai sottovalutati perchè anche un ansioso, anche un ipocondriaco si ammala

Il medico deve ascoltare e cercare di capire a cosa possono ricondursi i disturbi riferiti dal paziente

Io stessa fui vittima di 3 medici  cretini che subito dopo il mio primo parto quando io avevo dolori addominali atroci dicevano e qui dimostravano la loro ignoranza che era normale dopo un parto avere dolori

Fortunatamente ho una madre coraggiosa che visto che 3 cretini non mi ascoltavano cercò un altro medico che si degnò di visitarmi e si accorse che avevo una emorragia interna oltretutto provocata da uno dei 3 cretini e mi operò immediatamente salvandomi la vita che se ne stava andando

Quante volte è stata omessa una tac cerebrale a una persona con mal di testa e poi è morta di emorragia cerebrale

Ricordo 2 casi di 2 donne Una lamentava capogiri e andava sempre in giro solo se accompagnata Dicevano che era un modo per sentirsi al centro dell'attenzione Dopo qualche mese cominciò un forte mal di testa Era una neoplasia cerebrale

L'altra donna era diventata nervosa e schiva da qualche mese Dicevano che era nevrotica Un giorno si ricoverò per vomito Aveva una neoplasia cerebrale ormai inoperabile Quest'ultimo caso forse era più insidioso dato il tipo di disturbo ma si sa che cambiamenti di carattere vanno approfonditi

Una mia amica camminava un pò male e diceva che sentiva strano il piede dx da qualche mese Quel piede era stato in passato rotto

E lei insisteva che qualcosa non andava Per qualche anno le dissero: vedrai che quando ti trovi un uomo ti passa tutto Venne fuori una sclerosi multipla quando cominciò a camminare davvero male

Etc Etc Etc

Ma ci sono ancora medici che se uno è dispnoico ma loro non ci capiscono niente dicono che è ansioso e magari ha una emboilia polmonare Ma se loro non sentono rumori polmonari e il paziente non è cianotico o sta morendo dicono che è ansia

Purtroppo poi ci sono infermieri che per imitare questi medici quando un paziente sta male dicono credendo di essere furbi : mi sembra che il paziente esageri dottore, gli darei dell'en e dopo 30 minuti ecco un bell'edema polmonare

ovviamente poi c'è qualcuno che o esagera o è ansioso ma questo è il bravo medico e scrupoloso che alla fine lo può dire dopo un attento esame.

Tanti anni fa mentre ero di guardia in PS verso le 19 mi capitò un ragazzo di 22 aa accompagnato dalla sua ragazza. Lui si scherniva mentre lei mi parlava e mi diceva che lo aveva convinto a venire in PS perchè lo vedeva strano

Mi raccontava che al lavoro il ragazzo mentre spostava una trave di legno aveva avvertito un fortissimo dolore al torace, istantaneo e che essendo passato aveva continuato a lavorare ed era poi tornato a casa. La ragazza che era andata da lui a cena lo aveva trovato strano e aveva intuito che qualcosa non andava.

Effettivamente io vedevo che era agitato e non voleva sdraiarsi Dovetti obbligarlo a sdraiarsi sul lettino Aveva anche il viso rubeosico. Gli presi la PA: da una parte aveva 180/0 e dell'altra 120/0 L'ecg mostrava una ischemia a sn

Gli chiesi oltre alla rx del torace un ecocardio e il cardiologo capì che c'era una lesione al bulbo aortico Così lo accompagnai all'ospedale più vicino dotato di una cardiologia e da qui lo mandarono d'urgenza a operarsi nella più vicina cardiochirurgia

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L'aneurisma congenito del seno di Valsalva (SVA) è un'anomalia rara, la meno comune tra tutti gli aneurismi aortici. Le cause secondarie sono l'aterosclerosi, la sifilide, la necrosi cistica mediale o l'endocardite infettiva. Il 66% di questi aneurismi origina dal seno destro, il 25% dai seni non coronarici e il restante 9% dal seno sinistro coronarico. La SVA deriva da una distrofia localizzata del tessuto connettivo dei seni, che comporta discontinuità tra la media aortica e l'anello fibroso della valvola aortica. I pazienti con SVA non rotta sono di solito asintomatici e la SVA viene spesso diagnosticata con l'ecocardiografia di routine. La diagnosi può essere confermata con l'ecocardiografia, la risonanza magnetica nucleare, la tomografia computerizzata, l'aorto-arteriografica o il cateterismo cardiaco. Le complicazioni dipendono dalle dimensioni dell'aneurisma, che cresce lentamente e perciò si manifesta di rado nell'infanzia. L'aneurisma non rotto può ostruire il tratto di efflusso del ventricolo destro, può causare rigurgito aortico da distorsione della valvola aortica, comprimere l'arteria coronarica sinistra o il sistema di conduzione. L'aneurisma può gradualmente ingrossarsi e portare a rottura nelle cavità cardiache che circondano la radice aortica. La rottura della SVA può avvenire spontaneamente, ma raramente prima dei 20 anni. La rottura degli aneurismi del seno destro avviene nell'atrio destro o nel ventricolo destro, quella del seno non coronarico nell'atrio destro; entrambe le rotture producono uno shunt sinistro-destro. Si osservano raramente aneurismi rotti del seno sinistro; tuttavia, quando questo accade, la rottura avviene nell'atrio sinistro o nel ventricolo sinistro, oppure nello spazio pericardico. Questi ultimi non producono perciò uno shunt sinistro-destro. Si dovrebbe intervenire sugli aneurismi non rotti in modo elettivo. La mortalità in ospedale è inferiore al 5% e i risultati a lungo termine sono eccellenti, in assenza di danno aortico valvolare. Nei pazienti con SVA rotta è consigliata la correzione chirurgica urgente. *Autore: Prof. H. Kaemmerer (Dicembre 2003)*.

preso da orphanet

gli acei e anche i sartani anche se un pò meno danno edema delle prime vie respiratorie molto più spesso di quanto si dica ma spesso non si considera che un disturbo possa dipendere dalla loro assunzione cronica

ho visto un paziente in trattamento con acei che pur negando dispnea e avendo una rx del torace normale alla spirometria ha presentato un severo quadro ostruttivo pur avendo prestato una buona collaborazione

questi farmaci se pur utili per trattare l'ipert arteriosa vanno conosciuti meglio come del resto tutti i farmaci che ci stiamo dimenticando  sono VELENI

ho visto persone con asma ribelle e bpco non controllata dalla terapia guarire dopo la sospensione di tale categoria e poter poi evitare beta2stim steroidi etc etc

ho visto dermatiti gravi che avevano girato tutta la regione dai dermatologi migliori e che pur con steroidi e antistaminici ecreme varie sono guarite solo dopo la sospensione di tali farmaci

pensate agli effetti collaterali degli steroidi dati cronicamente soprattutto in un diabetico e quante fratture patologiche e ulcere e ipert arteriosa ect etc

e ho visto itteri ostruttivi risolti con la loro sospensione e coliche addominali recidivanti anche..

L'angioedema può avvenire a tutti i livelli persino a livello delle pareti vasali con conseguenti occlusioni

stiamo attenti a quello che facciamo e informiamoci di più me per prima sugli effetti collaterali e ragioniamo anche in prima persona e osserviamo molto e usiamo il buon senso e stiamo attenti a certi studi interessati

paziente diabetico iperteso di 70 anni ben portati  in terapia con insulina, sartano.

in passato intervento al pancreas, non documentato, per motivi non chiari e lobectomia epatica lobo sn per ascessi

un giorno mi viene chiesta visita urgente per dolori addominali Notare a me internista

esami del sangue evidenziano movimento transaminasi e gammagt e fosfatasi alcalina + bilirubina diretta

gammagt 1500  per es got 400 .... gli altri valori non li ricordo esattamente

gli programmo esami e ect addome

Intanto gli sospendo il sartano perchè già ho visto casi di colestasi da sartano o da acei

tutta la biochimica si normalizza ma alla ect c'è un sospetto sul pancreas, CA19-9 è nella norma

TACADDOME E TORACE mostrano neoformazione della testa del pancreas di ndd e 2 piccoli noduli alla base del lobo polmonare dx inferiore

il paziente continua ad avere dolori epigastrici che si accentuano mangiando

La via biliare è lievemente dilatata

biopsia  tumefazione pancreas negativa per neoplasia

nessuno lo vuole ricoverare tranne la medicina che lo ricovera lo cura ( antalgici nutrizione parenterale...) e gli organizza gli esami

i chirurghi non lo vogliono gli oncologi non lo ricoverano tutti se ne sbattono

gli si fa fare una ercp : il medico che la fa urla perchè il paziente è stato mandato al centro di riferimento oncologico per essere studiato e poi curato Gli mette uno stent nella via biliare senza alcun beneficio

si chiama un altro ospedale universitario perchè si vorrebbe, viste le buone condizioni generali del paziente, che venisse studiato per arrivare a una diagnosi di cosa sia la tumefazione del pancreas e che cosa siano i 2 noduli polmonari

per me visto che il paziente aveva dolori addominali insopportabili e che compromettevano l'alimentazione lo avrei operato per asportare la massa pancreatica e poi biopsiarla visto che la biopsia tac guidata era risultata negativa e poi avrei considerato i 2 piccoli noduli polmonari per i quali il paziente era del tutto asintomatico Al torace standard non si vedevano

Lo ricoverano  e fanno una biopsia tac guidata polmonare con esito negativo per tumore A quel punto gli asportano il lobo polmonare inf dx intero e ora la biopsia del nodulo mostra che è un adenok non si sa di che origine se primitivo o secondario

Il pancreas non si sentono di operarlo

viene dimesso senza che abbia risolto il problema perchè i dolori addominali continuano

allora torna nel nostro piccolo ospedale dove a questo punto lo affidiamo al nostro oncologo che nel frattempo si è risentito per non essere stato interpellato prima ma non ha capito che non è che noi non lo stimassimo ma solo che lui non poteva fare nè biopsie nè interventi

a questo punto il nostro oncologo lo sottopone alla chemioterapia nell'ipotesi che la tumefazioen pancreatica sia neoplastica

spero che il paziente sopporti la chemioterapia e che alla fine quella tumefazioen della testa del pancreas non sia una neoplasia e che quel tumore polmonare sia stato primitivo così sarebbe  stato ampiamente asportato e da quel lato forse il paziente potrebbe essere guarito

ma io dico se è questa la maniera di assistere un paziente fino in fondo Credo che la medicina stia andando a puttane se non ci sarà una moralizzazione e finalmente la scelta di dirigenti delle strutture mediche validi e intelligenti

per ora i direttori di struttura soprattutto nelle strutture non chirurgiche valgono poco e sono quasi sempre gente raccomandata e con titoli di nessun valore ma solo mestieranti

  quel paziente secondo me doveva all'interno della struttura oncologica di riferimento, una delle migliori si fa per dire di italia, essere ricoverato fino a completamento dell'iter diagnostico e poi trattato adeguatamente oppure ricoverato non in una struttura oncologica ma comunque in una struttura completa fino a completamento della diagnosi e della cura

non l'ho raccontato molto bene ma voglio solo dire che menefreghismo circola nel mondo medico